ตาม ติดการช่วยชีวิคหนุ่ม 26 ปี ไตวายระยะสุดท้าย reality show

อ่าน: 136
ความเห็น: 14

ตาม ติดการช่วยชีวิคหนุ่ม 26 ปี ไตวายระยะสุดท้าย reality show RF1 โดยเภสัชกรแกะดำ

ชักไม่หมู ขอกำลังใจให้ ผมส่งแกรักษา จนรอดตายน่ะครับ

เมื่อวานนี้ ถูกพยาบาลตามไปสักประวัติคนไข้แพ้ยา

ภก.ศุภรักษ์ ศุภเอม

พี่น้อย โทรมาตามเภสัชกรว่า คนไข้บอกว่าแพ้ยา เลยไม่ยอมกินยา เพราะกินยาแล้วเวียนหัว เลยโทรมาตามเภสัชกร ให้มาจัดการ ปกติพยาบาล จะตามหาเภสัชกร ก็มีแต่เรื่องเก็บ ADR และไปสอนคนไข้ใช้ยาพ่น ผมก็เลยรีบไป สอบถามคนไข้ ชายหนุ่มอายุ 26 ปี เปิดดูชาร์ตแล้วพบว่า BUN=110 Cr= 19.95 โอ้พระเจ้า ยอร์จ เป็น ESRD ไตวายระยะสุดท้าย น้องแกบอกว่า ผมไตวายมา 7 เดือนแล้ว ไม่ได้ไปรักษา เพราะค่าฟอกไตแพงมาก ในช่วงแรก ของอาการไตวายก็ไม่มีอะไร นอกจากความดันสูงมากเฉย ๆ ตอนนี้แย่เหนื่อยทำงานไม่ไหว เพราะน้ำท่วมปอด เป็น หัวใจล้มเหลว(CHF ) ผมเลย ถามต่อว่าจะไปฟอกไตไหม

คนไข้ตอบว่าไม่ไปหรอก เพราะไม่มีเงิน แต่ จะรอไตพี่สาวมาเปลี่ยนให้ ผมเลยว่าแล้วจะได้เปลี่ยนไตตอนไหน คนไข้ตอบไม่รู้ ผมเลยบอกน้องว่าไปฟอกไตเลยครับ หากรอชักช้า คงได้เปลี่ยนไตชาติหน้า แน่นอน (ตายก่อน) คนไข้ก็บอกผมว่าไม่มีเงินครับ ผมบอกว่าฟอกไตทางหน้าท้อง(CAPD) บัตรทองฟอกฟรี ไม่มีใครเคยบอก น้องเลยเหรอ คนไข้ น้ำตาลซึม บอกว่าไชโยผมไม่ตายแล้วครับพี่หมอ

น้อง พี่ถามไม่มีใครเคยบอกน้องเลยเหรอ ว่า ฟอกไตฟรีแล้ว แต่จะว่าฟรี ก็คงไม่ถูก เพราะต้อง ทำห้องฟอกไต ทำห้องน้ำสะอาด และอ่างล้างมือ บวกกับค่าใช้จ่ายอื่นๆ ก็ราวๆ 30000 บาท น้องพอจะไหวไหม น้องคนนั้นตาเป็นประกายแล้วบอกว่าแค่นี้ ผมจ่ายไหวครับ ผมคิดในใจ ได้ช่วยชีวิตคนไข้ไตวายอีกแล้ว รายนี้ อายุแค่ 26 ปีเอง (คนก่อนก็ 26 ปี ตายที่โคกสูงจากไตวาย ช่วยไม่ทันจริงๆ เลยครับ เสียดายมาก) เดี๋ยวมาเล่าต่อวันหลังครับ

ปล. คนไข้แพ้ยาที่ รพศ.ขอนแก่น รู้ว่าเม็ดขาวเหลี่ยมๆ แต่ไม่ทราบชนิดยา กินแล้วเวียนหัวมาก (อาจไม่แพ้ก็ได้น่ะ) เคสนี้ อาจต้องฟอกไตแบบ haemodialysis ก่อน อาจต้องเสียเงิน???เอา ไงดีพี่น้อง gotoknow ช่วยผมด้วย ผมคนเดียว อาจทำไม่สำเร็จ แต่สมาชิก gotoknow มากมาย มาช่วยกันผมว่า เคสนี้ รอด ขอเป็น reality show แล้วกัน

คนไข้ไตวายระยะสุดท้ายหลาย คนต้องตายเพราะไม่ได้ฟอกไต

ในโรงพยาบาลชุมชน ไม่มีใครรับดูแลเรื่องนี้ ผมแค่แส่เข้าไป ช่วยคนไข้ก็เท่านั้นครับ

Section: การบริหารจัดการ การจัดการความรู้

คำสำคัญ: capd crf esrd บัตรทอง ฟอกไต เภสัชกร เรื่องเล่า แพ้ยา ไตวาย

สัญญาอนุญาต: ซีซี: แสดงที่มา-ไม่ใช้เพื่อการค้า-อนุญาตแบบเดียวกัน

สร้าง: 11 สิงหาคม 2553 22:22 แก้ไข: 16 สิงหาคม 2553 12:26 [ แจ้งไม่เหมาะสม ]

บันทึกอื่นๆ

• เก่ากว่า « ก้าวต่อไป เภสัชกรแกะดำ
• ใหม่กว่า » ช่วยชีวิตนายตรีภพ ไตวายระยะสุดท้...

ความเห็น

1.

ครูใจดี
เมื่อ 11 สิงหาคม 2553 22:32
#2129746 [ ลบ ]

จะตามไป สักยันต์ ให้คนไข้หรือคะคุณหมอ

เป็นกำลังใจให้เจ้าหน้าที่ทุกคนเช่นเคนค่ะ

ขอเชิญร่วมกันรำลึกถึงความรักของแม่ และทำความดีเพื่อแม่รักแม่ทุกวัน และรักตลอดไป

ให้ความรักที่เรามีแต่แม่หอมฟุ้ง ดอกมะลิขาวสะพรั่งไปทั่วผืนแผ่นดิน บอกรักแม่ให้ดังก้องฟ้านะคะ

หากจะเอ่ย ถึงความรัก ที่ยิ่งใหญ่
จะมีใคร เทียบเคียงได้ รักของแม่
เมื่อยังเด็ก ลูกยังเล็ก ลูกอ่อนแอ
คนที่เฝ้า คอยดูแล คือแม่เรา
แม่เฝ้ารัก แม่เฝ้าห่วง แม่เฝ้าหวง
เพียงลูกอิ่ม แม่จะอด แม่ทนได้
ลูกผิดหัวง เสียน้ำตา แม่ปลอบใจ
หากเป็นได้ แม่ขอเจ็บ แทนลูกเอง
ลูกขอกอด ขอกราบ แทบเท้าแม่
ที่แม่ทน เลียงดู ให้เติบใหญ่
ลูกขอแทน ความรัก ที่แม่ให้
จะตั้งใจ กระทำตน เป็นคนดี

….รักแม่ที่สุดในโลกค่ะ…

ประพันธ์โดย : แววดาว

2.

คิดคม สเลลานนท์
เมื่อ 11 สิงหาคม 2553 22:33
#2129751 [ ลบ ]

ขอบคุณคุณหมอมากครับ ประชาชนส่วนใหญ่ไม่รู้อย่างที่เรารู้หรอกครับ หากเราเอาตัวเราเป็นที่ตั้งก็อาจหงุดหงิดว่าทำไมเขาถึงไม่รู้ เหตุผลแตกต่างมากมายที่คนอื่นไม่รู้เหมือนเรา แบ่งปันความรู้กันด้วยใจเอื่ออารีย์ต่อกัน สังคมก็จะเป็นสุขครับ ขอบคุณครับ

3.

นาย ธนา นนทพุทธ
เมื่อ 11 สิงหาคม 2553 22:33
#2129752 [ ลบ ]

สวัสดีครับ คุณเอาใจใส่ดีจริง ๆ ครับ ขอชมที่ช่วยทำความเข้าใจและให้คนไข้สบายใจในการรักษา ขอบคุณที่แบ่งปันครับ

4.

คิดคม สเลลานนท์
เมื่อ 11 สิงหาคม 2553 22:36
#2129760 [ ลบ ]

ผมรีบเขียนไปหน่อยต้องบอกว่าขอบคุณคุณเภสัชกรครับ

5.

คุณหลวงเวชการ
เมื่อ 11 สิงหาคม 2553 22:39
#2129764 [ ลบ ]

สวัสดีครับคุณศุภรักษ์

เเวะเข้ามาให้กำลังใจครับ เป็นบุคลากรทางสาธารณสุขนี้ เราต้องทำเพื่อประชาชนจริงๆครับ

6.

poo
เมื่อ 11 สิงหาคม 2553 22:50
#2129785 [ ลบ ]

สวัสดีค่ะคุณหมอบริบาล มาชื่น มาชม และส่งกำลังใจค่ะ

จะอธิษฐานกับฝนดาวตก ขอให้สาธารณสุขเมืองไทยทั่วถึง เท่าเทียม ยั่งยืน ค่ะ

7.

กุ้งนาง สุธีรา
เมื่อ 11 สิงหาคม 2553 22:58
#2129802 [ ลบ ]

ขอบคุณเเทนคนไข้ชาวบ้านนะคะ จริงเหรอที่คนไข้ไม่ทราบสิทธิ์ของตัวเองเลยว่าอย่างไร

พี่คิดว่าบัตรทองมีมาหลายปีเเล้ว ไม่น่าหลุด เเต่ยังโชคดีนะคะที่น้องศุภรัก เข้าไปช่วยไว้ทัน เเต่รายเเรกน่าเสียดาย

8.

คุณระพี
เมื่อ 12 สิงหาคม 2553 16:30
#2130724 [ ลบ ]

บางครั้งเราคิดว่าคนไข้..น่าจะรู้

แต่มีอีกหลายคนที่ไม่รู้..

ไม่รู้เพราะ..มัวแต่ทำมาหากิน ไม่ได้สนใจสิทธิ์ของตนเอง

ขอบคุณแทนผู้ป่วยไตวายค่ะ

9.

ภิญญา [IP: 124.122.219.44]
เมื่อ 12 สิงหาคม 2553 18:07
#2130864 [ ลบ ]

การปฏิบัติของคุณ ยอดเยี่ยมจริงๆ

10.

นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม
เมื่อ 15 สิงหาคม 2553 17:29
#2135201 [ ลบ ]

ขอบคุณทุกท่าน ที่เป็นกำลังใจ ให้เภสัชกร แกะดำ อาภัพด้วยครับ

11.

ครูอ้อย แซ่เฮ
เมื่อ 16 สิงหาคม 2553 07:09
#2136029 [ ลบ ]

มาเยี่ยม มาเป็นกำลังใจให้เสมอค่ะ

12.

นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม
เมื่อ 16 สิงหาคม 2553 12:19
#2136280 [ ลบ ]

วันนี้ คนไข้ยัง นอน รพ. ไม่กล้าไปฟอกไตเช่นเดิม ตอนบ่าย

คงต้องคุยกับ หมอเก่ง(โสด+หล่อเข้ม)

หมอที่สุภาพ ที่สุดในโลกครับ

ว่าจะ ช่วยยังไงเคส นี้ ไม่งั้น ไอ้หวังตายแน่

13.

นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม
เมื่อ 18 สิงหาคม 2553 20:48
#2139728 [ ลบ ]

วันนี้ คนไข้่ไป รพศ.ขอนแก่น ดีแล้ว ไม่รู้ จะได้ฟอกไตแบบ HD วันไหน CR= 24 แล้ว สาธุ

14.

นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม
เมื่อ 16 ตุลาคม 2553 19:58
#2216436 [ ลบ ]

คนไข้ รอดตายแล้ว น่ะครับ เริ่มเดินแข็งแล้ว cr = 5.4 bp 150/90 ฟอกไตแล้ว ครับ

ข้อบังคับ 6 ประการเมื่อเป็นไตวาย

จงมีแผนที่ดี และมีวินัยในการทำงาน

เมื่อ ท่าน หรือ คนที่ ตนรักเป็นไตวาย ควร ทำดังนี้

1 ประเมินภาวะการทำงาน ของไต ทุก 2-6 เดือน

หาก การทำงานของไตเหลือ น้อยกว่า ร้อยละ 20 เตรียมฟอกไต

2 วัดความดันโลหิต ทุกวัน และตรวจเลือดระดับน้ำตา่ล ให้ บ่อยๆ

โดยคุมให้ความดันต่ำกว่า 125/75 มม.ปรอท และ ระดับน้ำตาลต่ำกว่า 180 มก./ดล. หาก กินอาหารแล้ว หาก ตื่นนอนใหม่ ควร ต่ำกว่า 130

หาก ความดันสูง น้ำตาลสูง อาจจำเป็นต้องเพิ่มยาได้ (ปรึกษาแพทย์)

3 งดเกลือ น้ำปลา ปลาร้า ซอส ซีอิ๋ว ให้ มากที่สุด ไม่ตายหรอก

ปรุงอาหารด้วยมะนาว พริกสด อาหารรสขมแทนเค็ม 555

4 หาก ไม่แน่ใจ อย่าซื้อยากินเองโดยเฉพาะยาแก้ปวดต่างๆ (พาราเซตกินได้)

5 คุมน้ำ ไม่ให้เกิน ไม่ให้ บวม

6 พบหมอไตทุก 6 เดือน เพื่อตรวจ

K level Cr/BUN Hct/Hb A1C ทุก 3-6 เดือน ครับ

สูตรกึ่งสำเร็จรักษาผู้ป่วยไตวายจากเบาหวาน

คำถามสำคัญกว่า...คำตอบ

สูตรกึ่งสำเร็จรักษาผู้ป่วยไตวายจากเบาหวาน ความดันโลหิตสูง และเกาต์

ภก.ศุภรักษ์ ศุภเอม[1]

จากการทำงานดูแลผู้ป่วยมานานกว่าสิบปี พบว่าผู้ป่วยมากมายต้องตายด้วยภาวะไตวายระยะสุดท้าย ผู้ป่วยในชนบทส่วนมาก จะใช้สิทธิบัตรทอง ซึ่งยังไม่ครอบคลุมเรื่องการฟอกไต ทำข้าพเจ้าได้มีโอกาส ไปดูใจ ผู้ป่วยไตวายระยะสุดท้ายมากกว่า 50 ครั้งแล้ว ทำให้เมื่อสี่ปีที่แล้วเมื่อพ่อสหายสมบูรณ์ผู้ป่วยไตวายต้องตาย เพราะไตวายระยะสุดท้าย และพี่นาวินต้องตายเพราะไตวายทั้งที่อายุไม่ถึง 40 ปี ทำให้ข้าพเจ้าสาบานกับตนเองว่าล้างแค้นโรคไตวายให้จงได้ หากช่วยผู้ป่วยไตวายไม่ได้ จะไม่ขออยู่เป็นเภสัชกร จะขอลาออกจากราชการหากภายในปี 2553 ข้าพเจ้าไม่สามารถช่วยผู้ป่วยไตวายได้

เมื่อคิดได้ดังนั้นแล้ว ข้าพเจ้าก็ได้ถามกับตนเองว่า เราในฐานะเภสัชกร จะสามารถช่วยผู้ป่วยไตวายให้รอดชีวิตได้อย่างไร เมื่อคำถามชัดคมแล้ววิชาที่ได้ร่ำเรียนมาจากมหาวิทยาลัยขอนแก่น จึงได้เกิดขึ้นวิชาแรกคือ การประเมินวรรณกรรม เมื่อคำถามชัดแล้วจึงได้เข้าสู่ การค้นหาคำตอบ ว่า มีเภสัชกรคนไหนในโลก ไหมที่ช่วยผู้ป่วยไตวายได้สำเร็จ โอ้ พระเจ้ายอร์ช... มีครับ มี เภสัชกร ทำสำเร็จแล้วที่ฮ่องกง งานวิจัยชิ้นนั้นมีชื่อเรื่องว่า Effects of structured care by a pharmacist-diabetes specialist team in patients with Type 2 diabetic nephropathy เป็นโครงการที่ทำร่วมกันระหว่างอายุรแพทย์กับเภสัชกร ที่ทำงานอยู่ภาควิขาเดียวกันในคณะแพทย์ของมหาวิทยาลัย (The Chinese University of Hong Kong)

สาระสำคัญมีอยู่ว่า โครงการนี้ ได้วางระบบการจัดการผู้ป่วย(disease management program) เบาหวานที่มีภาวะไตวายขึ้นมาใหม่โดยมีเภสัชกรผู้เชี่ยวชาญเข้าร่วมอยู่ในทีม ผู้ป่วยด้วย โดยในระบบการจัดการผู้ป่วยใหม่นั้นจะเน้นการทำงานดังนี้

1. ทุก 3 ถึง 4 เดือน คนไข้ต้องได้พบกับผู้เชี่ยวชาญด้านเบาหวาน

2. ระหว่างการนัดผู้ป่วยมาโรงพยาบาล ช่วงกลางคนไข้ต้องมาพบเภสัชกรตลอด 2 ปี

3. มีการติดตามผลการตรวจคนไข้ในเรื่อง ความดันโลหิต ระดับน้ำตาลในเลือด(A1C) การทำงานของไต ระดับไขมัน LDL ระดับโปรแตสเซียมในร่างกาย

4. คุมระดับ ความดันโลหิต ระดับน้ำตาลในเลือด ระดับไขมัน LDL ระดับโปรแตสเซี่ยม และระดับการทำงานของไตให้ได้ตามเกณฑ์

5. ใช้ยากลุ่ม angiotensin-converting enzyme inhibitor หรือ angiotensin II antagonist ในผู้ป่วยทุกรายที่ไม่มีข้อห้ามใช้

6. เภสัชกร มีหน้าที่ ส่งเสริมความร่วมมือในการใช้ยาผู้ป่วย

7. เภสัชกร ต้องให้คำแนะนำใน การปรับเปลี่ยนลีลาชีวิตผู้ป่วย

8. เภสัชกร มีหน้าที่แนะนำขนาดยา ที่เหมาะสม และเฝ้าระวังภาวะโปรแตสเซี่ยมในเลือดสูง

จากการทำงาน 2 ปี งานวิจัย นี้แสดงให้เห็นว่า ความเสี่ยงในการเสียชีวิตของผู้ป่วยลดลงร้อยละ 71.4 ส่วนความเสี่ยงในเกิดไตวายระยะสุดท้ายลดลงร้อยละ 41.5 สมัย ก่อนผมเองไม่เคยคิดเลยว่า จะช่วยคนไข้ไตวายได้อย่างไรก็เราเป็นแค่ คนจ่ายยา เป็นแค่เภสัชกร จะไปเดิน Round ward กับแพทย์ ไปแนะนำ ให้หมอสั่งยาตามเภสัชกร แนะนำคงเป็นไปได้ยาก เมื่อได้อ่านงานวิจัยแล้ว ผมก็เริ่มคิด คิดแบบลึกๆ คิดนานๆ ผมจึงได้ข้อสรุปว่า ผมต้องออกจากกรงไปดูคนไข้จริงๆ ถึงบ้าน ถึงแม้ว่าผมจะไปเยี่ยมคนไข้ไตวายอยู่บ่อยๆ แต่ก็เป็นเพียงการดูแลแบบฉาบฉวยเท่านั้น ไม่ได้ลึกซึ้งอะไร

จากการดูแลผู้ป่วยไตวาย แบบบุกถึงบ้าน ตามไปดูแบบถึงลูกถึงคน (ไม่ได้ตังค์ 555 เพราะเบิกโอทียาก ไม่มีเวลาไปเขียนเบิก รายงานมากมาย)นานกว่า 4 เดือน ในผู้ป่วยเบาหวานที่เป็นไตวาย 7 เคส ทำให้ผมเข้าใจอะไรต่างๆ ในมุมมองของผู้ป่วยมากมายเลยครับ

โปรดติดตามตอนต่อไป .... ครับ

จากการเยี่ยมบ้านผู้ป่วยไตวาย 7 รายพบว่า คนไข้มีปัญหาดังนี้

1. คนไข้ 1 ราย ไม่ถูก diagnosis ว่าเป็น CRFทั้งๆ ที่ ใช่ ทำให้ขาดการรักษา

2. คนไข้ 2 ราย ขาดการรักษาต่อเนื่อง 1 ราย ไม่สนใจมา รักษา

3. คนไข้ 1 ราย ไม่รู้ว่าตนเองเป็นไตวาย

4. คนไข้ 3 ราย ชอบกินอาหารเค็ม

5. คนไข้ 2 รายได้รับยาที่มีข้อห้ามใช้เสมอ ๆยากลุ่ม NSAIDS

6. คนไข้ 1 ราย อยู่คนเดียวขาดคนดูแล

ปล.ต้องยกความดีความชอบให้คนต้นคิด ซึ่งก็คือเภสัชกร Wilson Y.S. Leung, BPharm, PhD, Department of Medicine and Therapeutics, The Chinese University of Hong Kong, The Prince of Wales Hospital, Shatin, N.T., Hong Kong.

---

[1] เป็น เภสัชกรที่ทำงานโรงพยาบาลชุมชนมานานกว่า 14 ปี frxbaby@gmail.com

หมวดหมู่: การบริหารจัดการ การจัดการความรู้

คำสำคัญ: km patient care r2r บทความ เภสัชกร

สัญญาอนุญาต: ซีซี: แสดงที่มา-ไม่ใช้เพื่อการค้า-อนุญาตแบบเดียวกัน

สร้าง: ส. 28 พ.ย. 2552 @ 08:31 แก้ไข: พ. 02 ธ.ค. 2552 @ 22:44

ความเห็น

1.

นู๋ฏวง
เมื่อ ส. 28 พ.ย. 2552 @ 08:39
#1701598 [ ลบ ]

*-* สวัสดีค่ะ พี่เอก(ขอเรียกพี่ล่ะกัน)

ขอบคุณสำหรับเรื่องดีๆที่นำมาฝากค่ะ

2.

นาง...มณีวรรณ ตั้งขจรศักดิ์
เมื่อ ส. 28 พ.ย. 2552 @ 09:01
#1701650 [ ลบ ]

ถ้าได้มีคนเห็นความสำคัญในการดูแลเชิงป้องกันก่อนจะไปถึงไตวายระยะสุดท้าย

และร่วมมือกันอย่างจริงจัง ญาติพี่น้องประชาชนก็คงจะไม่ต้องมาล้างไตมากขนาดนี้

ขอให้ข้อมูลเพิ่มเติมนะคะ ปัจจุบันผู้ป่วยสิทธิบัตรทองก็สามารถเข้าถึงบริการได้แล้วนะคะ

โดยเน้นที่การล้างไตทางช่องท้องเป็นหลักค่ะ

3.

nussa-udon
เมื่อ ส. 28 พ.ย. 2552 @ 10:23
#1701838 [ ลบ ]

สวัสดีค่ะคุณศุภรักษ์ ศุภเอม

• เยี่ยมมากๆเลยค่ะ..เยี่ยมถึงบ้านเราจะเห็นสิ่งแวดล้อมรอบตัวเห็นความเป็นจริงและการดูแลตนเองของเขาด้วย...
• เป็นบุญของคนไข้ที่มีเภสัชกรที่ดีใกล้บ้านใกล้ใจค่ะ.....

4.

นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม
เมื่อ ส. 28 พ.ย. 2552 @ 14:29
#1702199 [ ลบ ]

ขอบคุณ

นู๋ฏวง

ที่ให้กำลังใจเสมอมาครับ

5.

นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม
เมื่อ ส. 28 พ.ย. 2552 @ 14:32
#1702203 [ ลบ ]

เรียนคุณ

นาง...มณีวรรณ

การป้องกันไตวายระยะสุดท้ายจำเป็น ครับ

ทาง สปสช.น่าจะมีนโยบาย ดูแลคนไข้ก่อนเกิดไตวาย

ระยะสุดท้าย ขอบคุณครับ

6.

นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม
เมื่อ อ. 01 ธ.ค. 2552 @ 15:40
#1708424 [ ลบ ]

ไตวาย ช่วยได้ ถ้า จนท.ออกไปช่วยครับ โดยไป

1 ดูไม่ให้ขาดยา

2 ลดอาหารเค็ม

3 ช่วยคุม BP กับ DTXระดับน้ำตาล

แค่นี้ คนไข้ก็ดีขึ้นแล้วครับ

7.

นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม
เมื่อ พ. 02 ธ.ค. 2552 @ 22:45
#1711543 [ ลบ ]

สวัสดีและขอบคุณ

nussa-udon

มากที่สุดครับ

ช่วยผมที ...ดูแลคนไข้ NS+DM ไม่หมูอย่างที่คิด

ต้องสู้ ...เพื่ออะไรบางสิ่ง

การดูแลคนไข้NS ไม่หมูอย่างที่คิด

นายสด คนไข้ผู้อาภัพ

ช่วยผมที ...ดูแลคนไข้ NS+DM ไม่หมูอย่างที่คิด

ภก.ศุภรักษ์ ศุภเอม¹

ผมเองได้มีโอกาส พบเจอคนไข้ที่มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงมาก อยู่หลายครั้งพบว่าคนไข้ ที่เป็นโรค Nephrotic syndrome บางรายจะมีอาการรุนแรงโดยเฉพาะคนไข้เบาหวาน มักจะมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงมากเสมอ หากมีภาวะ Nephrotic syndrome คนไข้รายหลายจะมีภาวะไตวายร่วมด้วย โดยคนไข้โรคนี้ ส่วนมากจะมีอาการบวมน้ำ บวมหน้า บวมเท้าอยู่เสมอ

นอกจากนี้ คนไข้ ยังมีการทำงานของไตที่เสื่อมลงอย่างรวดเร็ว หลายรายมีภาวะไตวายเรื้อรัง ทำให้จำเป็นต้องจำกัดน้ำ และเกลือโซเดียมมิฉะนั้น อาจทำให้คนไข้มีภาวะบวมน้ำได้นั่นเอง นอกจากนี้ คนไข้ยังมีภาวะความดันโลหิตสูงอีกด้วย รวมทั้งอาจจะมี โปรตีนรั่วในปัสสาวะ ปกติผู้ป่วย ภาวะ Nephrotic syndrome แพทย์มักจะสั่งยา prednisolone ในขนาดสูง หลายครั้งจำเป็น ต้องเพิ่มขนาดอินซูลิน เนื่องจากเกิดภาวะ hyperglycemia

นายสด คนไข้เบาหวาน ไตวาย และ Nephrotic syndrome ดูจากประวัติแล้วมี Cr=3.36 และ มีความดันค่อนข้างสูง คือ SBP=160-170 mmHg นอกจากนี้ ยังมีปัญหา Severe hyperglycemia มี FBS ประมาณ 300-500 mg/dLแพทย์ส่งตัวไปที่ โรงพยาบาลขอนแก่น ผมเลยคิดว่า คนไข้รายนี้ เป็น high risk patient นายสด อยู่บ้านโนนอินทร์แปลง เมื่อผมได้ไปตามหาแกอยู่ที่บ้าน ก็พบว่าคนไข้ ยาจากโรงพยาบาลขอนแก่น มามากมายไม่ว่าจะเป็น ยารักษาหัวใจล้มเหลว ยารักษาไวรัสตับอักเสบ ยารักษาภาวะไตเสื่อม ยาเบาหวาน แต่แปลกที่นายสด ไม่ได้ยา prednisolone เพื่อรักษา Nephrotic syndrome และได้แต่ยาลดความดันโลหิตที่ออกฤทธิสั้น

จากการประเมินผู้ป่วยผมพบว่า คนไข้หน้าบวม ตีนบวมชัดเจน ยาขับปัสสาวะที่เคยได้ก็ไม่ได้ ผมจึงไม่แน่ใจว่าโรงพยาบาลขอนแก่นจะรู้ว่าคนไข้เป็น Nephrotic syndrome หรือไม่ เพราะให้ยาเหมือนๆ กับคนไข้เป็น หัวใจล้มเหลว วัดความดันโลหิตคนไข้พบว่า BP=220/110 PR=80 วัดซ้ำก็ได้เหมือนเดิม ส่วน DTX=102 mg/dL ผมจึงบอกให้คนไข้ไปนอนโรงพยาบาลทันที คนไข้บอกว่า ไปไม่ได้ เพราะไม่มีใครอยู่กับหลานสองคน ผมมองดูก็ว่าน่าจะจริง ถ้าเป็นผมก็คงห่วงหลานไม่กล้าทิ้งหลานไว้ที่บ้านตามลำพังเช่นกันครับ

ผมจึงได้จัดยาของพ่อสด เป็นแบบยา DOT รวมทั้งเอายาของ รพ.อุบลรัตน์ ที่ใช้กับแกมาจัดเข้าชุดกัน กับยาโรงพยาบาลขอนแก่นแบ่งเป็น ยา 4 มื้อ หลังจากนั้นทุกวัน ผมต้องมาตามดูแกทุกวัน พอเข้าวันที่ 4 ความดันโลหิตของพ่อสดก็ลดเหลือ BP=150/84 PR=77 ซึ่งเป็นค่าที่ผมพอใจ แต่อย่างไรก็ตาม พ่อสดก็ยังมีอาการบวมอยู่นั่นเอง ต่อมาเมื่อยาหมดพ่อสดจึงไปโรงพยาบาล แพทย์ให้นอนโรงพยาบาลเพื่อติดตามอาการเราพบว่า Cr=6.51 mg/dL ไปเสียแล้วครับ โอไตพังลงไปอีก ผมจะทำไงดีเนี่ย...

ใครก็ได้ช่วยผมที โปรดติดตามตอนต่อไป...

1เป็นเภสัชกร รพ.อุบลรัตน์ จ.ขอนแก่น ทำงานมานานกว่า 14 ตั้งแต่ปี 2538 โน่นเลยครับ frxbaby@gmail.com

หมวดหมู่: การศึกษา การเรียนการสอน

คำสำคัญ: km patient care primary care เภสัชกร เยี่ยมบ้าน

สัญญาอนุญาต: ซีซี: แสดงที่มา-ไม่ใช้เพื่อการค้า-อนุญาตแบบเดียวกัน

สร้าง: ศ. 27 พ.ย. 2552 @ 12:50 แก้ไข: ส. 28 พ.ย. 2552 @ 14:41

ความเห็น

1.

ขจิต ฝอยทอง
เมื่อ ศ. 27 พ.ย. 2552 @ 12:59
#1699943 [ ลบ ]

• งานๆม่ง่ายเลยนะครับ
• รอผู้รู้มาบอกดีกว่า
• เผื่อจะได้เรียนรู้ด้วย
• ได้รับเมล์หรือยังครับ

2.

JJ
เมื่อ ศ. 27 พ.ย. 2552 @ 13:04
#1699950 [ ลบ ]

ตามมาเรียนรู้ครับ

3.

นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม
เมื่อ ศ. 27 พ.ย. 2552 @ 17:16
#1700444 [ ลบ ]

ขอบคุณ ท่าน

JJ ที่มาหใ้กำลังใจเสมอครับ

4.

นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม
เมื่อ ศ. 27 พ.ย. 2552 @ 17:17
#1700447 [ ลบ ]

อาจารย์

ขจิต ฝอยทอง ผมไม่ได้เมลล์ครับ

5.

โรจน์
เมื่อ ส. 28 พ.ย. 2552 @ 09:03
#1701658 [ ลบ ]

สวัสดีครับพี่สุภรักษ์....พี่มีชื่อเล่นไหม (พี่เอก?) ผมอ่าน case นี้แล้วถ้าเป็นผม....จะ review ว่า

1.ตอนนี้เป็น active renal failure ที่ Rx แล้วหายหรือไม่ ...เพราะถ้ากลายเป็น chronic ไปแล้วเราคงหมดหวัง จริง ๆ ถ้า cause คือ NS แล้วไม่ response ต่อ pred ใน 6 เดือน ต้องดูว่าจากอะไร ...connective tissue disease หรือเปล่า อันนี้ผมว่าปรึษา ผอ.ด่วนครับ......ถ้าผมเป็นหมอที่นั่น ผมจะโทรไปคุยกับ nephrologist เพื่อขอ second opinion....ในบางรายได้ ได้ pulse methyl pred หรือ cyclophosphamide ตอบสนองดี (ไม่ทราบว่าอุบลรัตน์มีหมอ med เขาน่าจะช่วยได้)

2. มุมเรื่องการดูแลหลาน...ลองคุยกับลูกๆ นิดนึง่วา ถ้ารู้เหตุผลข้อแรกที่ผมให้ดีพอ ที่จะทำให้เปลี่ยนการตัดสินใจไหม...ให้ autonomy กับครอบครัว

3.อันนีเกินบทบาทเภสัช แต่ ไม่เกินบทบาทเพื่อนมนุษย์....ถ้าคนคนนี้เปรียบเสมือนเป็นญาติเรา

ให้กำลังใจครับ....ถ้าให้ดีใช้ทีมให้ประโยชน์

6.

นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม
เมื่อ ส. 28 พ.ย. 2552 @ 14:50
#1702221 [ ลบ ]

ไตวายแย่ลงอาจเกิดจาก

1. รพ.ขอนแก่น off ยา prednisolone นานเป็นเดือน ทำให้ตีนบวมชัดเจน
2. ความดันตัวบนสูง คุมไม่ได้ เกิน 180 มม.ปรอท
3. คนไข้แบบนี้ ที่อุบลรัตน์ ตายไป 2 รายแล้ว ปี 51
4. คนไข้คนนี้ ตอบสนองต่อยา prednisolone หรือไม่
5. คนไข้ไม่อยากไป รพ.ขอนแก่น เนื่องจากเปลืองเงิน และไม่พอใจบริการ
6. ปกติ พอใช้ prednisolobe FBS มักสูงเกิน 300 ตลอด

7.

โรจน์
เมื่อ ส. 28 พ.ย. 2552 @ 16:15
#1702457 [ ลบ ]

case นี้เป็น case ยาก เพระติดล๊อคทั้งเชิงวิชาการและ psychosocial

รู้สึกว่าตอนนี้อยู่ รพ. ใช่ไหมพี่...เห็นว่า BP เริ่มไม่สูงมาก

ดู แล้วที่เร่งด่วนที่มาด้วยกันคือ ARF ถ้าเป็นอย่างนั้นจริง อาจต้อง dialysis ก่อนถ้า rising Cr หรือมีข้อบ่งชี้อื่น เช่น hyperkalemia

โดย ธรรมชาติ DM ใน CRF มักคุมไม่ยาก เพราะ insulin ที่ถูกทำลายที่ไต น้อยลง ถ้าไม่มีปัจจัยเรื่องยามาเกี่ยว แต่รายนี้น่าจะเป็น steroid induced hyperglycemia ฉีด RI เป็น dose ๆ ไป

8.

นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม
เมื่อ ส. 28 พ.ย. 2552 @ 21:04
#1703109 [ ลบ ]

วันนี้ คนไข้ hypoglycemia DTX=17 mg/dL

ผมเจอคนไข้ก็ทุ่มกว่าแล้ว คนไข้อยู่กับหลาน ภรรยาไปเกี่ยวข้าว

เห็นว่า ไม่ค่อยได้กินอะไรทั้งวัน เบื่ออาหาร เมื่อคืน DTX=336 mg/dL อยู่เลย

ไม่รู้ตัว แต่ BP 120/80 PR=88 สุดท้าย หมอ refer ใส่ tube ไม่รู้รอดไหม ทำใจครับ

9.

โรจน์
เมื่อ ส. 28 พ.ย. 2552 @ 23:29
#1703464 [ ลบ ]

ทำดีที่สุดแล้วครับ

10.

นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม
เมื่อ อา. 29 พ.ย. 2552 @ 08:23
#1703708 [ ลบ ]

คุณหมอโรจน์ เมลล์หาผมเลยครับ ที่ frxbaby@gmail.com

อ้อนายสด ไม่โคม่าแล้ว ออกจาก ICU แล้ว

แต่อาการยังน่าห่วงครับ

11.

นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม
เมื่อ อ. 01 ธ.ค. 2552 @ 21:14
#1709155 [ ลบ ]

พบว่า เมื่อทบทวน

CPG of NS

การรักษา การดูแลผมพลาดไปหลายจุดครับ

กินยามาก เป็นโรคไตจริงหรือ ?

ขอความเห็นสมาชิก กินยามาก เป็นโรคไตจริงหรือ ? (ฉบับเบาหวาน)

ความเชื่อ ความเห็น ข้อเท็จจริง ต้องแยกให้ออก

คนไข้เบาหวานหลายคน ไม่ค่อยยอม

กินยา เพราะกลัว

กินยามาก แล้วไตวาย

คนไข้เบาหวาน กินยาเบาหวาน ตามแพทย์สั่ง

ทำให้ไตวายเพิ่ม ขึ้น จริงหรือ ?

ถ้าเป็น เบาหวาน แล้ว ไม่กินยา หรือ ลดยา จะเป็นอะไรไหม ลองคิดดูครับ

เดี๋ยว มาเล่าต่อครับ ....

การเป็นโรคเบาหวาน

มักมี ความดันโลหิตสูง ไขมันสูง มาแทรกซ้อน

หลายคน ความดันสูงมาก ต้องกินยาเพิ่ม

หลายคน เบาหวาน ขึ้นสูง ต้องกินยาเพิ่ม

บางคนเป็นไตวาย ต้องกินยาเพิ่ม อีกหลายชนิด

การอธิบาย ความ สัมพันธ์ เรื่องยา ไตวาย เบาหวาน ความดันโลหิต

อายุ เพศ ใช้ สมการคณิตศาสตร์ ตามหลักความน่าจะเป็น มาอธิบาย

ว่า ไตวาย เกิดจากกินยามากใช่ไหม

ใช้สถิติ และ ตัวเลขมาอธิบาย ไม่ใช้ ความรู้สึก พบว่า

กินยาหลายตัว กินยามาก ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน ไม่ทำให้ไตวาย

แต่ ความดันสูง น้ำตาลสูง ทำให้ไตวายครับ

หมวดหมู่: การแพทย์ สุขภาพ สุขภาวะ

คำสำคัญ: km patient care กระทู้ ศุภรักษ์ ศุภเอม เภสัชกร

สัญญาอนุญาต: ซีซี: แสดงที่มา-ไม่ใช้เพื่อการค้า-อนุญาตแบบเดียวกัน

สร้าง: ส. 12 ธ.ค. 2552 @ 09:19 แก้ไข: พฤ. 17 ธ.ค. 2552 @ 19:30

ความเห็น

1.

ครูอ้อย แซ่เฮ
เมื่อ ส. 12 ธ.ค. 2552 @ 14:10
#1729616 [ ลบ ]

มารออ่านต่อไปค่ะ ดีจัง ระยะนี้ กินยาเยอะด้วยค่ะ

2.

นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม
เมื่อ ส. 12 ธ.ค. 2552 @ 17:38
#1730051 [ ลบ ]

ส่วนการกินยาแก้ปวดมาก ๆ

การกินยาพร่ำเพรื่อ เกินความจำเป็น

อาจทำให้ไตวายได้ครับ

3.

วอญ่า-ผู้เฒ่า-natachoei--
เมื่อ ส. 12 ธ.ค. 2552 @ 17:41
#1730059 [ ลบ ]

สวัสดีครับท่านศุภรักษ์ เภสัชพันธ์หายาก

น้อมคราระวะครับท่าน

คนงานเปลได้ความรู้จากบันนี้ไปคุยให้คนไข้ฟังหลายเรื่องแล้วครับ

ง่ายๆชัดเจน ตรงประเด็น แบบบ้านๆ ที่ชื่นชอบครับ

4.

นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม
เมื่อ ส. 12 ธ.ค. 2552 @ 17:51
#1730076 [ ลบ ]

จากกิจกรรม ขอท่าน

.

วอญ่า-ผู้เฒ่า-natachoei--

ขอยกย่อง สถาปนา ท่านเป็น สุดยอดเวรเปลเช่นกันครับ

ที่สำคัญ คือ ความทุ่มเทของท่าน ในการทำงานครับ

เภสัชกรแกะดำ ขอคาราวะ

5.

กานดา น้ำมันมะพร้าว
เมื่อ ส. 12 ธ.ค. 2552 @ 18:02
#1730096 [ ลบ ]

สว้สดีค่ะ

เฉพาะผู้เป็นเบาหวานไช่ไหมค่ะที่ไตวายเพราะน้ำตาลและความดันสูง

แล้วผู้เป็นโรคอื่นเช่นความดันสูง กินยามากไม่นานก็จะเป็นโรคไต

ได้จริงไหมที่สาเหตุมาจากยา

คนเป็นเบาหวานที่ทราบมา ไตต้องระวังที่สุดกรณีที่ไตวายมากจากการกินยารักษาโรคอื่นหรือเปล่า ลักษณะเป็นการยาตีกัน ที่บางคนเรียก จริงไหมค่ะ

กรณีที่เขาป่วยโรคอื่นด้วยไม่ใช่เบาหวานอย่างเดียว เพราะมีผู้ใหญ่หลายท่านบอก ปัจจุบันนี้ ตายเพราะใบสั่งยา กันมาก กินยากันเป็นคอนโด หรือยาทำให้เกิดโรคแทรกซ้อน จึงเสียชีวิตไม่ใช่ยา หรือผู้ป่วยไม่ได้ปฏิบัติตัวตามที่หมอบอกหรือเภสัชบอก กรณีอย่างนี้ เราจะช่วยผู้ป่วยยากใช่ไหม

ในความเห็น เห็นด้วย กับการกินยามากแล้วไตวาย

6.

นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม
เมื่อ ส. 12 ธ.ค. 2552 @ 18:27
#1730128 [ ลบ ]

เรียนคุณ

กานดา น้ำมันมะพร้าว

และเพื่อนๆ ทุกคน

ปัญหาซับซ้อนมากครับ จากการ พบผู้ป่วยไตวาย

มีดังนี้ 1 ปวดมาก กินยาแก้ปวด มากๆ บ่อยๆ ไตวาย

2 กินยา มากมาย แต่ น้ำตาลไม่ลด ความดันไม่ลด ไตก็วาย เหมือนเดิม

3 คนไข้กินเค็ม มักไม่รู้ตัว บางคน นอนกอดขวดน้ำปลา ตาย จริงๆ ครับ

4 การใช้ธรรมชาติบำบัด สมุนไพร หากช่วย ลดความดัน ลด น้ำตาล ไตจะไม่วาย

ครับ

5 คนไข้ บางคนดื้อ ไม่ยอมกินยา ไปหาสมุนไพร มากินเอง น้ำตาลขึ้นสูงมากๆ ไต

เลยวายครับ

6 คนไข้่หลายคนโดนหลอก ไปซื้ออาหารเสริม ราคาแพง ทำให้ขาดการรักษา ไตเลยวาย

7 คนไข้โรคเกาต์ ไม่ได้รักษาไตก็วายครับ

8 ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง กินยามากหลายชนิด และคุมความดันให้ต่ำลงได้

ไม่เป็นโรคไตครับ

9 ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง กินยามากหลายชนิด และคุมความดัน
โลหิตไม่ได้ กินยามาก แต่ความดันก็สูง พวกนี้ไตวายแน่ครับ

10 ยาแผนปัจจุบัน หรือ สมุนไพร บางชนิด มีพิษต่อไต หลายคนกินแล้วไตวายครับ

7.

atozorama
เมื่อ ส. 12 ธ.ค. 2552 @ 23:32
#1730848 [ ลบ ]

• การกินยาพร่ำเพรื่อ...อันตรายจริงๆ ครับ

8.

สุ-มหาวิทยาลัยชีวิต ที่ไม่มีวันปิดทำการ
เมื่อ อา. 13 ธ.ค. 2552 @ 14:52
#1732054 [ ลบ ]

กินน้ำยานางปั่น ประจำวัน อันตรายต่อไตไหมคะ เพราะรู้มาว่า ขับสารพิษออกจากร่างกาย หายภูมิแพ้โรคคันคะ กินประจำ เหมือนดื่มน้ำผลไม้เลยคะ

-ขอบคุณสิ่งดีๆ ที่นำมาแลกเปลี่ยนรู้นะคะ ขอบคุณจากบล็อคนี้ด้วยคะ ตำนานอำเภอกระนวนคะ พร้อมคำตอบลอกมาเลยคะ ขอบคุณนะคะ

นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม
เมื่อ อา. 13 ธ.ค. 2552 @ 08:29
#1731208 [ ลบ

ขอบคุณคะท่านเภสัชกร ผู้ใจดีไม่แพ้คุณหมอ ขอบคุณที่นำประวัติคร่าวๆของฝรั่งชื่อนายมาตินมาเล่าสู่กันฟัง และที่ท่านภสัชเล่าย่อให้พี่สุฟังนั้น พี่สุทึ่งมากเลย นั่นคือแกคงเป็นคนมีความเชื่อมั่นในตนเอง และชอบอิสระ ไม่อยากเป็นนายคน หรือไม่อยากเป็นลูกจ้างใคร แต่อยากทำตามใจที่ตนคิดว่าชอบ พี่สุยังคิดเลยว่า แม้บ้านเขาจะมีพร้อมทุกอย่าง แต่คงขาดอิสระภาพ ทำอะไรก็ต้องอยู่ในกรอบ และที่พี่สุดูนะ แกจะชอบเกษตรมากเลย เพราะบ้านแกคงจะไม่มีพื้นดิน ที่จะได้ปลูกผัก คงจะแออัดมาก หรือไม่ก็วุ่นวายมาก แกอาจจะชอบชีวิตเรียบง่าย สงบๆ และก็ประเทศไทยเท่านั้น ที่จะเป็นเช่นนี้ได้ คนเรานะคะพี่สุว่า จะเรียนจบ หรือศึกษาอะไรมากก็ตาม แต่ถ้าไม่ชอบ ก็ทำไม่เป็นเหมือนกันนะ เพราะใจไม่รักใช่ไหมคะ แต่ท่านมาตินคนนี้ เขามีความคิด เพราะอย่างน้อยเขาก็เรียนสูงมาแล้ว แต่เขาไม่คิดถึงการมีความรู้สูง แล้วจะรอดได้ ความรู้สูงแต่เอาตัวไม่รอดก็เยอะ แกสามารถปรับพฤติกรรมได้ตามแบบอย่างคนไทย และชอบมากๆด้วยชีวิตแบบไทยๆนี้ใช่ไหมคะ(คนไทยอายเลยเชียว)

-พี่สุเคยได้ยินสัมภาษณ์แกทางโทรทัศน์ แกมีความคิดของคนต่างชาติที่ไม่น่าจะมาคิดแบบนี้ คือพื้นที่พื้นดินจะเป็นเงินทอง แม้มองไม่เห็นตัวเงิน แกจะปลูกทุกอย่าง ไม่ต้องซื้อกิน คงกินตำมะละกอ บักหุ่งเป็น แล้วยังมีความคิดมากกว่าคนไทยบางคนอีกที่พยายามทิ้งถิ่น ไม่สนใจการเกษตร ปลูกพืชผัก ทำนา ทั้งที่มีมาแต่บรรพบุรุษ และแกก็พิสูจน์ตนเองว่าทำได้ ไม่แพ้คนไทย และก็อยู่ได้เสียด้วย เห็นรูปแกอยู่แบบชาวบ้าน ไกวเปลให้ลูกนอน แกก็ทำตัวเหมือนเป็นคนไทย 100% ทีเดียว พี่สุนะ อยากไปเห็นการเป็นอยู่ของแกจริงๆ พี่สุถีงว่า จะขยันไหม ถ้าตามไปเก็บภาพ และสัมภาษณ์ความเป็นอยู่มาให้พี่น้อง GTK อ่าน ซักวันพี่สุจะไปคะ

9.

นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม
เมื่อ อา. 13 ธ.ค. 2552 @ 18:23
#1732496 [ ลบ ]

ถึงพี่สุ

กิน ... ไม่น่าเป็น โรคไตครับ

แต่กินทุกวัน ผมว่า มากไป ครับ

เว้น ไว้ หน่อยก็ดีครับ

ที่สำคัญ พี่สุ ต้องลดเกลือลงครับ ไตจะไม่พัง

วันหลัง จะไป เขียน เรื่องมาติน ให้อีก ครับ

10.

ขจิต ฝอยทอง
เมื่อ จ. 14 ธ.ค. 2552 @ 18:35
#1734764 [ ลบ ]

ไม่มีความรู้เลยครับ แต่เป็นไข้ไม่ค่อยกล้ากินยากลัวมาก กลัวเป็นโรค.... ใจง่าย ฮ่าๆ

11.

PHATCHA
เมื่อ จ. 14 ธ.ค. 2552 @ 19:11
#1734851 [ ลบ ]

แล้วกรณีใช้ยาทาภายนอกต่อเนื่องกันนาน ๆ

อย่างเช่น ครีมบำรุงผิวหน้า ครีมทาแก้ฝ้าอะไรทำนองนี้ละคะ

จะเป็นโรคไตได้มั้ยคะ

12.

นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม
เมื่อ จ. 14 ธ.ค. 2552 @ 19:14
#1734857 [ ลบ ]

เรียน คุณ

PHATCHA

คนสวย ยาทาผิวหนัง หากไม่มีสารปรอทหรือตะกั่ว ปลอมปนมา ทาทุกวัน

ก็ไม่เกิดโรคไตวายครับ แต่เกิดโรคทรัพย์จาง 555

13.

นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม
เมื่อ จ. 14 ธ.ค. 2552 @ 19:33
#1734920 [ ลบ ]

อ.ดร.ขจิต อายุ ปูนนี้ แล้ว ยัง ไม่แต่งงาน

ผมว่า ไม่ใจง่ายหรอก ครับ 555

14.

นาย สามารถ เศรษฐวิทยา
เมื่อ จ. 14 ธ.ค. 2552 @ 20:57
#1735134 [ ลบ ]

15.

นาย สามารถ เศรษฐวิทยา
เมื่อ จ. 14 ธ.ค. 2552 @ 21:17
#1735189 [ ลบ ]

วันนั้นที่พี่หมอมาแกล้งไม่หล่อครับ เรื่องอ้วนขึ้นๆลงๆครับ สาวติดมากก็ต้องอ้วนมาก สาวติดน้อยก็ต้องผอม555 5555555

16.

นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม
เมื่อ จ. 14 ธ.ค. 2552 @ 21:37
#1735235 [ ลบ ]

ครับ พี่เอง สาวติดมากเหลือ เกินครับ เลยต้อง

อ้วน หน่อย ยังอุตส่าห์มีสาวมาติดครับ