ปัญหาด้านยา การปรับยาขนาดอินซูลิน

เรียนรู้ให้สนุก..ครับ

เทคนิคการปรับขนาดยาอินซูลินในผู้ป่วยเบาหวาน

สำหรับแพทย์ พยาบาล บุคลากรสาธารณสุขและเภสัชกรครับ

(อาจมีศัพท์ทางเทคนิคบ้างครับ)

ปกติ การปรับยา มัก จะปรับตาม FBS แต่ก็จะคลาดเคลื่อนได้ง่าย

กล่าวคือ FBS กับ A1C มักไปคนละทาง

ดังนั้น หากคนไข้ FBS สูง ก็ ค่อยๆ เพิ่มขนาดยาอินซูลินประมาณ 5-10%

ส่วน คนไข้ที่ FBS ต่ำมาก ก็อาจลดขนาดยา ประมาณ 5-15% เช่นกัน

ความผิดพลาดที่พบบ่อย ในการปรับขนาดยาของแพทย์ก็คือ

พอ hypoglycemia ก็ไปลดขนาดยา จนน่าเกลียด คือ ลดขนาดยาไปถึง 70-90%

เลย ไม่นานคนไข้ก็ต้อง readmit ด้วย Severe hyperglycemia

บ่อยและซ้ำซาก

บทบาทเภสัชกร คือ ไปบอกแพทย์ให้ระวัง

ภาวะ hyperglycemia (หากทำได้)หรือ

ไปติดตามเฝ้าระวังผู้ป่วย ว่าเกิดปัญหา hyperglycemiaหรือไม่

อย่างกรณีศึกษา

ป้ามี คนไข้เบาหวาน ขาประจำ

hyperglycemia FBS เฉลี่ย 300 mg/dL

อยู่มา วันหนึ่ง คนไข้ มา รพ.เวียนหัว

และ FBS=87 A1C =8.7%

แพทย์ดันลดขนาดยา จาก mixtard 50-0-18 เหลือ mixtard 15-0-0

7 วันต่อมา ผมไปเยี่ยมคนไข้ที่บ้าน(ตามแผน เพราะคิดว่าป้ามี น่า

จะ hyperglycemia แน่นอน)

เพื่้อติดตามดูแล เฝ้าระวัง drug related problem ...dose to low

ผลที่ตามมาก็ คือ คนไข้นอนซึมหมดแรง หงุดหงิด ตลอดวัน เจาะ

เลือดได้ 525 mg/dL

แบบนี้ ถือว่า เป็น Drug related problem=Dose too low ครับ

และเป็น ความคลาดเคลื่อนทางยาหรือไม่?

เชิญแสดงความเห็นได้ครับ

หมวดหมู่: การศึกษา การเรียนการสอน

คำสำคัญ: เบาหวาน เภสัชกร km กรณีศึกษา

สัญญาอนุญาต: ซีซี: แสดงที่มา-ไม่ใช้เพื่อการค้า-อนุญาตแบบเดียวกัน

สร้าง: อา. 22 พ.ย. 2552 @ 06:57 แก้ไข: อา. 22 พ.ย. 2552 @ 19:08

ความเห็น

1.

นาย สามารถ เศรษฐวิทยา
เมื่อ อา. 22 พ.ย. 2552 @ 07:03
#1689392 [ ลบ ]

สวัสดีตอนเช้าครับพี่ นครปฐมอากาศเย็นดี วันนี้ออกแถวไหนครับ แล้วจะโทรไปหาครับ

2.

นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม
เมื่อ อา. 22 พ.ย. 2552 @ 07:06
#1689393 [ ลบ ]

ไปบ้านหนองแต้และบ้านบ่อครับ

ชาวบ้านน่ารัก อสม.ดี ครับ

ดูแลสุขภาพ น่ะครับ น้องสามารถ

3.

nussa-udon
เมื่อ อา. 22 พ.ย. 2552 @ 07:37
#1689409 [ ลบ ]

มองสองส่วนค่ะทั้งยาอาจไม่พอและผู้ป่วยไม่ควบคุมด้วยไหมปัจจัยอื่นมีบ้างหรือเปล่าคะ..อากาศเย็นมากรักษาสุขภาพด้วยนะคะ

4.

นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม
เมื่อ อา. 22 พ.ย. 2552 @ 08:36
#1689484 [ ลบ ]

คนไข้เบื่ออาหาร กินข้าวไม่ได้ นน. ลด 10 กก. ใน 54วัน ครับ

5.

สีตะวัน
เมื่อ อา. 22 พ.ย. 2552 @ 09:31
#1689572 [ ลบ ]

สวัสดีค่ะ คุณเภสัช นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม

มารับความรู้การปรับยา...

case ป้ามี...

โชคดีที่มีเภสัชติดตามเยี่ยมนะคะ ไม่งั้นคงน่าเสียใจ

หากคนไข้ FBS สูง ก็ ค่อยๆ เพิ่มขนาดยาอินซูลินประมาณ 5-10%

ส่วน คนไข้ที่ FBS ต่ำมาก ก็อาจลดขนาดยา ประมาณ 5-15% เช่นกัน

ขอบคุณค่ะ

6.

นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม
เมื่อ อา. 22 พ.ย. 2552 @ 12:34
#1689951 [ ลบ ]

ขอบคุณ คุณ

nussa-udon

ที่มาเยี่ยมชมมากๆ ครับ

7.

นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม
เมื่อ อา. 22 พ.ย. 2552 @ 12:39
#1689963 [ ลบ ]

ขอบคุณ คุณ

สีตะวัน ที่มาใ้ห้กำลังใจครับ

8.

นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม
เมื่อ อา. 22 พ.ย. 2552 @ 12:42
#1689970 [ ลบ ]

วันนี้ หาก ทำงานเสร็จแล้ว จะไปหาป้ามี อีกรอบ

เจาะเลือดดูว่า DTX ต่ำกว่า 300 mg/dL หรือไม่ครับ